| Логин: |
не менее 3х знаков
|
| E-mail: |
|
| Пароль: |
не менее 4х знаков
|
| Подтверждение пароля: |
не менее 4х знаков
|
| Имя: |
|
| Фамилия: |
|
| Пол: |
мужской женский |
| Год рождения: |
|
| Страна проживания: |
|
| Город проживания или ближайший населенный пункт: |
|
| Образование: |
среднее среднее специальное неполное высшее высшее ученая степень |
| Сфера деятельности: |
|
| Социальное положение: |
Владелец бизнеса Управленец Специалист Служащий Государственный служащий Рабочий Студент Военные, силовые структуры Священнослужитель Безработный |
| Семейное положение: |
холост / не замужем женат / замужем гражданский брак в разводе вдовец / вдова |
| Проживают ли с Вами дети: |
нет 0-2 года 2-7 лет 7-14 лет 14-18 лет |
| Среднемесячный доход на одного члена семьи: |
|
| Вы живете: |
С родственниками В съемной квартире, общежитии В собственной квартире В собственном доме |
| Кто ведет Ваше хозяйство: |
я другой человек |
| Какие домашние животные у Вас есть: |
Кошка Собака Рыбки Попугай Черепаха Другое Нет домашних животных |
| Какие аппаратные стредства у Вас есть: |
Пейджер Мобильный телефон КПК Мобильный плеер Ноутбук Коммуникатор/смартфон |
| Есть ли у Вас водительские права: |
да нет |
| Есть ли у Вас автомобиль: |
да, собственный да, служебный нет |
| Курите ли Вы: |
да нет |
| Употребляете ли Вы алкоголь: |
да нет |
| Откуда Вы выходите в Интернет: |
Дом Работа Интернет-кафе Учебное заведение У друзей |
| Для чего Вы используете Интернет: |
Банковские операции Копирование MP3, видео Покупка товаров и услуг Справка о путешествиях Справка об авто Заказ билетов (авиа, ж/д, и др.) Справка о билетах Поиск информации E-mail, ICQ Форумы Чаты Посещение, ведение блогов |
| Как часто Вы бываете в Интернет: |
Каждый день Несколько раз в неделю Раз в несколько недель Редко |
| Телефон: |
формат:8720
|
Номер мобильного телефона используется для рассылки уведомлений о проведении исследований |
| Откуда Вы узнали об : |
Контекстная реклама Через поисковик Через банер Привел друг, ID
|
| Код проверки: |
|
|
|
|